最近生酮飲食的心得分享後，收到讀者不少問題，這次針對幾個族群包含兒童、孕婦和哺乳期的媽媽，到底為什麼會說他們不適合吃生酮飲食呢？這些Q&A內容在文末都附上醫學研究的出處，可不是毫無根據的反對啊！請不要因為相信生酮飲食的好處，反而冒著其他更嚴重的風險進行喔 🙂
為什麼一般兒童不建議吃生酮飲食？
由於生酮飲食對兒童癲癇的治療非常重要，如果藥物控制不佳，就會考慮以生酮飲食作為第二線的治療。醫師與科學家對癲癇兒童這個族群有比較多的研究，非常多的報告都指出，生酮飲食會影響成長發育。最主要影響的是身高，生酮對於體重的影響則有些分歧的意見，對能量代謝速度沒有顯著的改變。
所以，不建議一般兒童生酮飲食，我家小豆也完全沒有在吃生酮飲食唷！
需要生酮飲食作為治療的兒童，怎麼把負面影響減到最低？
就像上一篇提到約翰霍普金斯醫院的兒童癲癇治療原則，在這一群對抗癲癇藥物反應不好的兒童，用生酮飲食控制已經有幾十年的歷史了。
小兒科醫師建議，除了最常見的兒童癲癇治療以外，還有一些代謝性的疾病，例如有腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷的小孩，因為腦細胞沒有足夠的葡萄糖作為能量來源，可能會有發展遲緩、運動障礙、癲癇等症狀，但如果進行生酮飲食，酮體可以進入大腦而提供能量，就可以解決這個問題。另外還有之前提過的丙酮酸鹽脫氫酵素缺乏症，也是醫師會建議進行生酮飲食的治療。
如果因為疾病因素要吃生酮飲食，油脂比例不要那麼高，身高受影響的程度會比較小，對小孩來說，中度油脂比例的生酮飲食會比較適合。另外也要注意維他命及礦物質的補充，以減少其他副作用。
下面是醫學研究建議的5歲兒童生酮飲食菜單，碳水化合物含量真的算多呢！
早上7:30吃早餐：70克鮮奶油＋20克草莓或哈密瓜或鳳梨＋40克炒蛋＋4克起司＋8克奶油
早上10:00吃點心：27克鮮奶油＋17克草莓或哈密瓜或鳳梨
中午12:00吃午餐：70克鮮奶油＋20克綠花椰菜或青豆或紅蘿蔔＋21克牛肉漢堡排＋7克起司＋7克奶油（融化後林在蔬菜上）
下午3:00吃點心：27克鮮奶油＋90克無糖的吉利丁點心（類似布丁、奶酪）
下午5:30吃晚餐：70克鮮奶油＋15克綠花椰菜或青豆或紅蘿蔔＋19克煎或烤的雞胸肉＋6克起司＋11克美奶滋
在這裡鮮奶油指的是heavy whipping cream，鮮奶油的種類可以看生酮奶油選擇大全
為什麼孕婦不建議生酮飲食？
有人在老鼠身上做實驗，把老鼠媽媽分成兩組，一組正常飲食、一組生酮飲食，來觀察生酮飲食對胚胎的影響。結果發現，生酮飲食下成長的胚胎，第13天時與正常組相比心臟較大，大腦以及神經系統的許多部分都比較小。到了第17天，心臟變得比正常組小，神經系統則變得比較大。
下面圖片粉橘色代表一般飲食組，藍色代表生酮飲食組，可以看得出來器官成長和一般飲食組有明顯差異！
另外幾個研究，把重點放在出生後的小老鼠新生兒，與長大成成鼠後的行為。如果老鼠媽媽在懷孕時期進行生酮飲食，新生兒的大腦結構會改變，生理的發展也比較遲緩。在長大成成鼠後，他們的情緒感受度較低，也比較過動許多。
所以不建議孕婦採用生酮飲食，可能對小孩的器官發育，像是大腦、心臟、肝臟等等，在功能性及生理性方面都會有所影響。
孕婦如果有妊娠糖尿病，該怎麼吃？
可能之前大家受到台客劇場影片的影響，總認為生酮飲食是糖尿病的解藥，但孕婦可不能這樣吃。
對於妊娠糖尿病，現在普遍的建議是這樣的：適量的碳水化合物並且選擇低GI值的食物，少量水果，不喝含糖飲料及甜點。固定每兩到三個小時進食一次，把碳水化合物的量盡量平均分配在一天當中。
雖然現行的飲食原則是如此，但現在還缺少真的品質良好的統計研究，來告訴我們更肯定的答案，目前妊娠糖尿病的飲食建議都還有許多討論的空間。
可以確定的是，生活習慣的改變會對妊娠糖尿病的媽媽們有所幫助，飲食控制，加上多運動與自己監測血糖，媽媽可以減少產後憂鬱的機率，與比較快達成產後目標體重，對寶寶來說，不會長到過大，體脂也會比較低，還是有不少好處的。
哺乳期生酮飲食為什麼不建議？
在開始吃生酮飲食以前，大家應該都會對「酮酸中毒」有些瞭解。酮酸中毒是一種會危及生命的急症，一般情況下，短時間斷食或是生酮飲食只會讓身體稍微偏酸(starvation ketosis)，除非有其他疾病，不須太擔心造成酮酸中毒這件事。
然而在哺乳的時候，因為身體要花費許多能量製造乳汁，會自動調節能量的分配，糖質新生增加、胰島素分泌減少、分解脂肪，所以容易使酮體上升(bovine/lactation ketosis)。幾年來有好幾篇醫學的個案報告，會發生哺乳期酮酸中毒的情況，多是哺乳期的婦女身體同時有其他壓力因子，加上攝取低碳或進行斷食，兩者合併會讓人酸中毒的機會往上加乘，最後送到急診室急救。
雖然這樣的案例不多，但我們已經確實知道哺乳期進行生酮飲食或長時間斷食，會讓酮酸中毒的風險高許多。哺乳婦女如果因為醫療需要禁食一段時間（例如手術前、檢查前的禁食），必須適時的補充醣類（例如靜脈輸液），才能避免危及生命的可怕情況喔！
這次關於大家非常常問的幾個問題來有科學精神的做個解釋 XD 很開心收到許多讀者的心得分享，如果有什麼飲食方面的心得，都歡迎你們留言給我 🙂
生酮飲食實驗計畫
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參考醫學文獻：
1.Long-term impact of the ketogenic diet on growth and resting energy expenditure in children with intractable epilepsy, 2014
2.The Ketogenic Diet: A Practical Guide for Pediatricians, 2016
3.Growth of children on classical and medium-chain triglyceride ketogenic diets, 2008
4.Effects of a ketogenic diet during pregnancy on embryonic growth in the mouse, 2013
5.A gestational ketogenic diet alters maternal metabolic status as well as offspring physiological growth and brain structure in the neonatal mouse, 2013
6.Gestational ketogenic diet programs brain structure and susceptibility to depression & anxiety in the adult mouse offspring, 2015
7.Dietary advice interventions in pregnancy for preventing gestational diabetes mellitus, 2017
8.Lifestyle interventions for the treatment of women with gestational diabetes, 2017
9.Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report, 2015
10.Ketoacidosis in a non-diabetic woman who was fasting during lactation, 2015
11.Lactation Ketoacidosis: An Unusual Entity and a Review of the Literature, 2016
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