「病患是個60歲女性，這次的主訴是今天早上上廁所後，看到便便上面有血，本身有糖尿病和高血壓的病史，規則的追蹤和服藥。」
「很好，那請問病患看到的血是紅色的鮮血？黑色的血？還是混合的？」
「她說鮮血，一點點而已。」
「好，那她最近一次做大腸鏡是什麼時候呢？」
「上個月。」
陳善良一一提點我們血便的問診重點，哪些病史一定要問，以及應該做哪些檢查。
「血便可能成因很多，常見的有痔瘡、肛裂，不過也不能排除息肉、癌症等其他原因，所以在這種時候，我會建議應該要幫病患檢查一下肛門，看看能不能找到原因。」
「要做的就是戴手套從肛門進去指診，鐵甲詠，待會你試試看指診。」
「嘎？蛤我….？肛..肛門？」
鐵甲詠還在支支吾吾時，陳善良早已毫不猶豫的按下叫號鈴。
「來，吳小姐請進！我是主治醫師陳善良。」
「剛剛鐵甲詠醫師有跟我報過病史了，在今天早上看到血便是嗎？」
「嘿對，最後擦屁股時，還有在衛生紙上看到血柳。」
陳善良一一的把教導我們的重點病史再向病患確認一遍後，將病情解釋給病患聽。
「吳小姐，妳大腸鏡也剛做過，沒有看到明顯病灶，上廁所時會感覺到肛門疼痛，最後在衛生紙上有看到血跡，我想比較可能是痔瘡流血或者肛門口受傷，做個肛門檢查會比較能確定病因。」
「肛門檢查如何做阿？」
「我們會戴手套，用手指進入肛門做檢查。通過指診可以觸摸到直腸下端，並且也可以觀察手套上的血跡或排泄物來檢查出血便的可能病因，這個檢查很快速而且可以提供重要的訊息。」
「喔跟之前大腸鏡有點像，如果有需要就做吧！」阿姨爽朗的答應。
陳善良頓了頓，便繼續詢問阿姨她是否願意讓我們的醫學生也練習看看，可以幫助我們累積臨床的經驗。
「如果吳小姐不方便也沒關係，想先徵詢妳的同意。」陳善良誠懇的說道。
「唉呀沒關係，我年紀都快可以當他們奶奶了，之前也做過好多檢查，讓學生練習沒問題的！」
真是貼心的病患阿姨，我們由衷的感謝她的奉獻。
在這次之前，我們從來沒有在實戰中做過指診，以往的練習也都是對著假人模型做檢查，大部分醫學系聽說都是如此，除了成功大學外。
我讀成大醫學系的同學邱腳臭曾經說過，他們在教肛門指診時，會兩人一組的練習肛門指診。
「一開始夥伴在找你的肛門時，會覺得『馬的癢癢的』，然後潤滑膠怪涼一把的，然後等到手指找到肛門進來時，你會阿嘶一聲……」
「絕頂升天。」聽完邱腳臭血淋淋的生動敘述，以及簡短有力的總結後，我只能慶幸還好沒讀成大。
總之，我們讓阿姨左側臥，然後把簾子拉上，陳善良發給鐵甲詠一雙塑膠手套，叫我們把兩隻手套都戴在慣用手上，塗上潤滑油後，鐵甲詠看準肛門，行雲流水的讓整隻食指末入肛門，然後照著老師的指示尋找有沒有腫塊或其他異常，最後在手拿出來後，檢查手套上面的血跡。
「恩很好，同學們可以看看有沒有什麼血跡，等等再一起討論。」陳善良說道。
我們朝鐵甲詠手套看了看，整個食指的部分是土黃色的，血跡倒是都沒有。
「吳小姐，很冒昧的請問，如果方便的話可以再讓我們一個學生練習看嗎？」
「當然沒問題！」
「謝謝，那麼今天皮卡昌比較沒有學習機會，這次就換你來。」
陳善良貼心的顧及到每一個學生的學習，而也在病患同意後，他發給了皮卡昌一雙手套，並且在皮卡昌戴上手套後，擠了一坨潤滑膠在他的食指上。
同樣的，皮卡昌沒花費多少功夫就讓食指整隻末入肛門，然後也完成了老師指示的例行檢查，下一個部分就是把手伸出來，檢查手套上面的血跡，如果沒意外的話，應該會和鐵甲詠的檢查有一樣的結果，手套的食指上面都是糞便。
「恩很好，皮卡昌醫師，可以把手指慢慢的拿出來，然後檢查手套上面的痕跡了。」
一個指令一個動作，皮卡昌將手指從肛門口退出，並且伸直了手指讓大家看看他手套上的檢查結果，從我這一邊看起來好像也沒什麼特別的，一樣是土黃色搭配著一些結塊的小糞便，沒有明顯血跡。
咦阿？在食指的另一面好像怪怪的？好像表面不太規則？
「欸那個，皮卡昌的手套破了！」
「呵哈哈哈，額呵呵呵…..」
我還在思索觀察到的不規則起伏是什麼時，站我對面的鐵甲詠已經悄悄的告訴我們答案，並且同時，他努力的壓抑自己的笑聲。
皮卡昌不可置信的檢查鐵甲詠說的那個部分，還真的，塑膠手套破了一個大概一公分的洞，透過那個洞，可以清楚的看到皮卡昌的皮膚上也是土黃色的。
再定睛一看，馬上就發現原因了，老師明明說要把兩隻手套都戴在慣用手上，但這傢伙卻雙手都各戴一隻手套，只戴一層薄薄的手套就做肛門指診，安全感不夠啦！
當在病患從檢查檯下來後，陳善良也準備開始病情講解，而此時的皮卡昌，則在診間的洗手台努力的刷著手指。
「吳小姐，就我們的檢查來看，目前摸到腫瘤或痔瘡，再加上妳剛做完大腸鏡的結果，綜合來看，肛裂是比較可能的原因…..」
「轟~嘩啦~」
「不過現在也沒在出血了，我建議先調整飲食習慣，然後再幫我們注意有沒有再發….」
「嘩啦~轟隆~」
當陳善良鉅細靡遺的把注意事項以及診斷告訴病患時，皮卡昌在後面的沖洗聲顯得格外吵鬧且讓人心煩，不過好加在病患都能聽清楚病情解釋，點頭如搗蒜的微笑著，而我們的第一次教學門診也漸漸的走向尾聲。
醫學的領域十分仰賴經驗累積，最一開始的問診學習往往會漏東漏西，並且不清楚哪些是必須提防的警訊，在大量練習後，問診才能簡要卻面面俱到，我想幾乎多數的醫師，從當醫學生一路到主治醫師的期間，早已經歷過數百次的教學門診，並且在臨床上接觸過成千上萬的病患了。
也因此，看似普通的問話，大多暗藏內行人才能參透的玄機，我可以理解網路上對於「大佛醫生」的抱怨，問沒幾句話，看似隨便的下個診斷，開開藥，然後結束，這也太好混了吧？
但事實是，「哇妳血便什麼時候開始的」、「頭會不會很痛阿」、「唉唷麼晚才來看醫師噢」這些話都不只是普通的寒暄，給的答案大大影響鑑別診斷的方向。在臨床上，八成的提問都有它的意義在，有經驗的醫師甚至在看到病患的那一刻，從年齡性別，再稍加觀察一下可能的症狀，診斷已經了然於胸，連問診都省了。
我曾經在大六的神經內科教學門診，跟過一位主治醫師張狂人，他講話往往不按常理出牌，不拘小節，那是我這輩子最印象深刻的一次門診教學。
第一位病人，是位初次來看診的演藝圈知名人士，約莫50歲的女性，一進來正打算講話時，張狂人馬上止住他。
「慢著妳先別講話！」
「同學們，我跟你們講，我已經知道她是什麼病了，你們信不信？」
想當然大家都半信半疑，連病患本身也用懷疑的表情苦笑著。
「不信齁？來我猜給你們看。」
「妳是不是突然忘掉生活上的一個片段，完全想不起來那段時間做了什麼事，沒中風沒癲癇也沒其他事情發生對不對？」
病患瞠目結舌的表情讓人永生難忘，她馬上告訴我們，昨天晚上她出門逛街，買完東西後，赫然發現自己已經在家了，回家的過程完全消失在腦中，直到她打電話跟同行友人確認過後，才知道她們在餐廳分開後，她自行搭公車回家。
「我完全不知道我是搭公車回家的，而且腦袋沒在運作的情況下，竟然還能在對的站下車！到底發生什麼事了？」
「我跟妳講，妳這個沒事啦！回家觀察就好了，很少會再發的啦！」
「同學們，我就說我早就知道了吧，她這個是TGA(短暫性全面腦失憶)啦！」
TGA並不算常見，應該可以說十分罕見，究竟是如何在第一眼看到病患時就下出診斷，並且信心十足，張狂人也只淡淡的回應「年齡」、「神情」、「看臉色就知道了」。
同一天，張狂人在眾多同學的面前，詢問一位初次見面的病患：「你是不是一年內出過很大的車禍？然後安全氣囊從前面撞擊你？」
一樣是毫無頭緒的迸出這句話，病患愣在原地，然後點點頭問道：「奇怪….您怎麼知道的？」。
不過，由於張狂人為人實在是太奇特，所以他並沒有回答，同樣的也沒人知道他如何做出這種神奇的推理。那一次的教學門診有兩位外籍交換學生，他們和我們受到的一樣大的震撼教育，讓他們無比景仰台灣的醫學，甚至崇拜起張狂人來。
張狂人無庸置疑是我見識過最厲害的醫師之一，但在他的門診中，我猜大部分病患不會感受到「足夠的尊重」，為什麼呢？
因為在他看到病患的第一眼後，腦中八九不離十的早已下好診斷了，除此之外，他為人不拘世道，所以給他看診的病人，會看到他懶洋洋的托著腮幫子，心不在焉的問診。
「這次哪裡不舒服蛤？」
「噢好，你這個沒事啦！」
「你要住院，馬上。」
「你這可能不會好，有聽過漸凍人嗎？」
就連醫學生都很難跟上他的節奏，病患更不用提了，往往覺得他在「隨便看診」、「敷衍了事」，但當仔細花時間思考他的診斷思路後，才會發現那不可思議的精準與淵博的知識。
在病患眼中的他，是最不敬業的門診大佛，坐在那邊問問話，隨便摸一摸就下診斷；然而在醫學生眼中，他是傳奇性的存在，字字珠璣且學識淵博。
Never judge a book by its cover，直白的翻成中文是「不要用一本書的封面來評判他的內容」，你眼前坐在那邊讓人供奉的門診大佛，可能下的診斷，開的藥都最精確，只不過少了點耐心或溝通技巧罷了，當然還是有少部分的例外啦！不過基本上選醫師的權利在病患手上，我想每個人都可以選擇給自己喜歡的醫師看診。
有的人或許會好奇，這種醫師為什麼不好好的增進溝通技巧，讓病患滿足之餘還能讓自己免受一些閒言閒語，說實在我也不知道原因，同樣跟大家一樣的納悶就是了。
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當前輩們準備要開始電人時，就會有充滿自信，拼命跟學長對到眼的醫學生，與低頭匆忙翻找口袋書上的小抄，拼命低頭、眼神游移，絕對不跟學長對到眼的醫學生。
「那請在座的各位舉手投票，每個人都要投票，請問這位病人最像是什麼呢？」當全場醫師一頭霧水，努力思索要投給哪一個答案時，鐵甲詠想到了絕佳的計策......
專業醫學生如我們，有一個良好的共識：在每一堂課前，必定要做足完整的情報蒐集，不是對於醫學知識的情報準備，而是對於老師喜好與個性的準備。
醫學知識太博大精深，永遠無法充足的準備好；老師的個性與喜好就不一樣了，只要能妥妥的投其所好，包準又能美好的度過一天。
「同學們，這一次的期末考比較簡單，祝大家考完試後有個美好的暑假！」語畢，全班歡聲雷動。
成績出來後，哀鴻遍野，美好的暑假個頭，這個暑假要在醫學院上課囉。
